เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะขาดออกซิเจนของเนื้องอกส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับรังสีรักษาแบบเดิม อย่างไรก็ตาม ไม่มีการศึกษาที่ตีพิมพ์ที่ตรวจสอบอิทธิพลของภาวะขาดออกซิเจนต่อผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับการบำบัดด้วยรังสีร่างกาย stereotactic (SBRT) ซึ่งการฉายรังสีในปริมาณสูงจะถูกส่งไปยังเศษส่วนไม่เกินห้าส่วน ภาวะขาดออกซิเจนอาจมีผลกระทบมากกว่าใน SBRT
เนื่องจากมีเศษส่วนของการรักษาน้อยลง
ซึ่งลดโอกาสในการสร้างออกซิเจนอีกครั้งของเซลล์เนื้องอกที่ขาดออกซิเจน เพื่อตรวจสอบสมมติฐานนี้ นักวิจัยจากYale University School of Medicineได้ใช้18 F-FMISO PET เพื่อวัดการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดออกซิเจนของเนื้องอกในการตอบสนองต่อ SBRT“มีสองประเด็นที่กำลังเล่นอยู่ที่นี่” David J Carlson ผู้เขียน อาวุโส อธิบาย “ส่วนที่ขาดออกซิเจนของเนื้องอกอาจมีความสำคัญมากกว่าในการกำหนดการตอบสนองการรักษาใน SBRT นอกจากนี้เรายังแสดงให้เห็นว่าการฉายรังสีเพียงครั้งเดียวในระดับสูงสามารถเพิ่มปริมาตรของเนื้องอกที่ขาดออกซิเจนได้”
เรียนการบินคาร์ลสันและเพื่อนร่วมงานได้ตรวจผู้ป่วย 6 รายที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กในระยะเริ่มต้น (NSCLC) ที่ได้รับ SBRT (สาม 18 Gy หรือห้า 10 Gy เศษส่วน) เป็นมาตรฐานในการดูแล สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย นักวิจัยบันทึกภาพ PET แบบไดนามิกที่ 0-120 นาที 150-180 นาที และ 210-240 นาทีหลังจากฉีด18 F-FMISO ซึ่งจับกับเซลล์ที่ขาดออกซิเจน พวกเขาดำเนินการชุดการสแกนนี้ทันทีก่อน และสองและสี่วันหลังจากนั้น เศษส่วนของ SBRT แรก หลังจากการสแกน PET ครั้งสุดท้าย พวกเขาบันทึก 4D-CT ที่มีระบบทางเดินหายใจ
ในแต่ละช่วงเวลา นักวิจัยหาปริมาณเนื้องอก hypoxic volume (HV): อัตราส่วนของ hypoxic voxels ตาม การถ่ายภาพ 18 F-FMISO ต่อ voxel เนื้องอกทั้งหมด โดยอิงจาก CT ก่อนการรักษา โดยใช้เกตสิ้นสุดการหมดอายุรวมข้อมูล PET 210-240 นาที พวกเขาคำนวณ HV โดยกำหนดว็อกเซลที่มีอัตราส่วนเนื้องอกต่อเลือด (TBR) เท่ากับ 1.2 หรือสูงกว่าว่าเป็นภาวะขาดออกซิเจน
ผู้ป่วยสามในห้ารายที่เสร็จสิ้นโปรโตคอล
การถ่ายภาพมีภาวะขาดออกซิเจนของเนื้องอกที่ตรวจวัดพื้นฐานได้ โดยมีค่า HV พื้นฐานที่ 23.5, 16.6 และ 21.7% สำหรับผู้ป่วย 2, 5 และ 6 ตามลำดับ ในผู้ป่วยเหล่านี้ เนื้องอก HV เพิ่มขึ้น (เพิ่มขึ้นเป็น 2.7) หลังการให้ SBRT เป็น 40.4, 45.2 และ 32.7% ในวันที่ 2
ระหว่างการสแกนในวันที่ 2 ถึง 4 ทีมสังเกตการตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงได้ โดยที่เนื้องอก HV ลดลงจนถึงระดับการตรวจวัดพื้นฐาน (ผู้ป่วย 2 และ 6) หรือไม่เปลี่ยนแปลง (ผู้ป่วย 5) ผู้ป่วยที่ 3 และ 4 ไม่มีภาวะขาดออกซิเจนที่การตรวจวัดพื้นฐาน และไม่เพิ่มขึ้นหลัง SBRT
“ข้อมูลทางคลินิกเบื้องต้นของเราชี้ให้เห็นว่าระดับ hypoxic ในเนื้องอกช่วยเพิ่มการคลอดหลัง SBRT สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนที่ตรวจพบได้ในระดับพื้นฐาน” คาร์ลสันกล่าว อย่างไรก็ตาม ผลกระทบทางคลินิกของเรื่องนี้ยังไม่ชัดเจน และเราจำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่เพื่อพิจารณาว่าปรากฏการณ์นี้ส่งผลในเชิงบวกหรือเชิงลบต่อการควบคุมเนื้องอก นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกเพื่อตรวจสอบปัญหาในเนื้องอกของมนุษย์ และยังไม่ทราบบทบาทของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในการตอบสนองต่อการรักษา”
แนวทางทางเลือกทีมยังใช้พารามิเตอร์
จลนพลศาสตร์ของตัวติดตามเพื่อคำนวณ HV ในที่นี้ พวกเขาใช้ข้อมูลแบบไดนามิก (ไม่มีการแก้ไขสำหรับการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจ) เพื่อประเมินอัตราสุทธิของการไหลเข้าของตัวติดตาม ( K i) สำหรับแต่ละ voxel และหาปริมาณ HV โดยใช้เกณฑ์K i ที่ สูง กว่า 0.0015 ml·min/cm 3 เมื่อใช้วิธีนี้ ค่า HV พื้นฐานเท่ากับ 20.6, 17.9 และ 22.6% สำหรับผู้ป่วย 2, 5 และ 6 ตามลำดับ
ตามความสอดคล้องกับแนวโน้มการหาปริมาณ TBR การวิเคราะห์จลนพลศาสตร์ตามรอยแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของ HV เฉลี่ยระหว่างวันที่ 0 (20.3%) และวันที่ 2 (35.8%) ค่าเฉลี่ย HV ในวันที่ 4 เพิ่มขึ้นเป็น 41.2% อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ผลลัพธ์ TBR แนะนำให้ลดลงระหว่างวันที่ 2 และ 4
การวิเคราะห์จลนศาสตร์ของตัวติดตามการวิเคราะห์จลนศาสตร์การติดตาม Patlak ของ18 F-FMISO แผนที่พารามิเตอร์ Axial KIของอัตราการไหลเข้าของตัวติดตามแสดงความผันแปรของปริมาตรที่ขาดออกซิเจนตลอดวันที่ถ่ายภาพ สำหรับการคำนวณใดที่แม่นยำกว่า คาร์ลสันกล่าวว่ายังไม่มีคำตอบง่ายๆ ในทางทฤษฎี การประมาณค่า HV แบบ K i ในท้ายที่สุดจะมีความแม่นยำมากขึ้นในการหาปริมาณการขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตาม ในงานนี้ ข้อมูลแบบไดนามิกที่ใช้สำหรับการวิเคราะห์จลนศาสตร์ไม่ได้รับการแก้ไขสำหรับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ (ในขณะที่ข้อมูลคงที่ 210-240 นาทีที่ใช้สำหรับการประมาณค่า TBR) ซึ่งเพิ่มความไม่แน่นอนให้กับ ผลลัพธ์ที่อิงตาม K i
นอกจากนี้ ผู้เขียนคนแรกOlivia J Kelada อธิบายว่า “แม้ว่าK i จะแม่นยำกว่า แต่ในปัจจุบันนี้ไม่สามารถทำได้สำหรับการใช้งานทางคลินิกตามปกติเนื่องจากเวลาในการสแกนแบบไดนามิกที่ยาวนาน อาจเป็นไปได้ที่จะลดระยะเวลาในการสแกน เช่น รวบรวมข้อมูลสำหรับฟังก์ชันอินพุตที่จุดเวลาเริ่มต้นและการดูดซึมของเนื้องอกในเวลาต่อมา ทำให้วิธีการนี้เป็นไปได้มากขึ้นและเทียบได้กับเวลาการสแกน PET แบบคงที่ตามปกติทางคลินิก”
“จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ขึ้นกับผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นเพื่อยืนยันผลการรายงานของเรา” คาร์ลสันกล่าว “เรายังต้องการสำรวจผลกระทบของการแก้ไขระบบทางเดินหายใจต่อผลการสร้างแบบจำลองจลนพลศาสตร์ตามรอย”คาร์ลสันตั้งข้อสังเกตว่าผลลัพธ์เหล่านี้ให้แรงจูงใจที่ดีในการบัญชีสำหรับปริมาณออกซิเจนใน SBRT ทางคลินิก ตัวอย่างเช่น กำหนดการส่งมอบ SBRT สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขาดออกซิเจนมากขึ้นสามารถเปลี่ยนแปลงได้เพื่อเพิ่มเวลาระหว่างเศษส่วน อีกทางเลือกหนึ่งคือการเพิ่มสารรักษาโรคเพื่อกำหนดเป้าหมายและใช้ประโยชน์จากภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจาก SBRT เช่น ตัวยับยั้งการซ่อมแซม DNA หรือสารไวแสงในเซลล์ที่เป็นพิษ “สิ่งนี้ทำให้เรามีมิติอื่นที่เราสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาด้วยรังสีบำบัดของเราเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้” เขากล่าว
Credit : เกมส์ออนไลน์แนะนำ >>>ป๊อกเด้งออนไลน์ ขั้นต่ำ 5 บาท
